针灸治痛机理先明，
解剖筑基如虎添翼。
不断总结解剖知识，确实能对针灸临床能有很大的帮助，从始至终“无关中西门户之见，唯以精准施治为要。”
我们针刺时，需要明明白白人体构造，个人觉得学好解剖并非所谓的“中西门户之别”，也无所谓派别之争，
更重要的是能清清楚楚知道我下针后到达的是什么，是否能在安全的前提下全力施展自己的浑身解数，解除患者痛苦。
本篇主要涉及一些头颈部常见的体表标志以帮助我们临床过程中能迅速定位且精准、安全地去实施针刺操作。
关于颈椎的体表标志
脑为元神之府，凭借颈项部联系全身，颈项如关隘，位处要冲，其用必宏。颈项是承上启下之要津，故能上达头面，下贯腰脊，远至下肢，横行手臂。
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从解剖看，比如说一个头晕天旋地转/如坐舟船的患者来了，感觉很像耳石症，但中药又没那么快能拿到，并且现在浑身没力，站起来都脚软了，那怎么办？
就像前面这篇提到的：从中风硬瘫/眩晕/“耳石症”看枕后肌群的一点思考。一根银针如何“四两拨千斤”？（五）（点击蓝色字体可回顾），方法都是好方法，试试管不管用就知道了；
但问题又来了，这些地方处理起来，是在寰枢关节和颅底这些地方做文章，肌群是深层肌群、椎体的腔隙结构又比较宽，担心碰到椎动脉怎么办？脊髓又离得那么近，如果不熟悉人体结构的话，一扎针进去空空的，扪心自问一下，你心里有底吗？
再例如常见的头痛、肩颈活动不利，有时候是小毛病，但总有些是反复处理不好的，这个时候换角度去思考，比如相关的帽状腱膜、肩胛提肌、斜方肌、头颈夹肌以及枕后肌群等等，以及常见伴随的枕大/枕下神经和肩胛背神经等一系列都要涉及到颈项部的操作。
无论是针刺穴位也好，按照肌肉肌筋膜的思维方式去处理问题也罢，都避不开头颈部这个重大的“要塞”，
重要的体表骨性标志：
摸一下耳朵后面凸起的这个骨头，就是平常常说的“耳后高骨”即“乳突”，
乳突下约1cm～1.5cm，歪头摸到两个“小鼓包”，便是寰椎横突。
寰椎的横突相对较大，位于乳突与下颌支之间，可以通过触摸感受到其存在。横突内部有椎动脉孔，椎动脉由此孔通过，向上延伸至脑部提供血液。
所以我们“所见即所得”，摸到骨面了，就能投影出大致寰枢关节的体表结构，这个最大腔隙里面穿过的椎动脉我们就能敬而远之，达到相对安全的针刺操作。
至于枢椎（第二颈椎）——给个侧脸，下颌角横平过来就是了。
第六颈椎大致对着环状软骨，顺着喉结往下摸一个环状结构即是。（若是女性喉结不明显，嘱其做吞口水动作，看移动程度，确定大致位置后慢慢触诊还是可以摸得到的）
（环状软骨是喉与气管、咽与食管的分界标志,如果仍不太清楚具体位置的朋友就去急诊、ICU或者呼吸内科转一圈，看一轮抢救就知道了，气管切开插管的位置就是我们上面说的环状软骨。）
剩余其他节段的位置都是很好找的，
总结如下：
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1️⃣寰椎（C1）--乳突下
2️⃣枢椎（C2）--横平下颌角
3️⃣C4--甲状软骨（喉结）
4️⃣C6--环状软骨（顺着喉结往下触及的一个环状结构）
这几个点定位好了，其余的点那还不手到擒来？
可能有的人问“哎，都没和我说C3（颈3）/C5（颈5）呀，手触诊又触诊不到，咋办？”
C2和C4，或C4和C6都定位好了，那各取中间不就是他了嘛。
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“摸清骨骼地图，银针才能游走自如。”
颈部的体表标志掌握后，多触诊多练习，等到高矮胖瘦基本自己都心里有数后，像上文提到关于“斜角肌”的针刺：黑化的斜角肌“皮筋变钢筋”。一根银针如何“四两拨千斤”解剖笔记（六）斜角肌。（点击蓝色字体可回顾）
你说不敢处理肋骨层面害怕碰到动脉或者气胸，但颈项部哪些地方危险，哪些地方能大刀阔斧去操作我们做到了然于胸，那处理起来完全OK呀，病灶就像一个气球靶子，我们只要击中靶子就行，不一定硬要单方面从一个角度去切入。
关于项平面
项平面为上、下项线所夹区域，由浅入深、由内到外常见的有上斜方肌、头夹肌、头半棘肌、头上斜肌等肌群，伴随着枕大神经和枕小神经，项平面附着的软组织损害后刺激了头颈部感受器和神经，就很容易引起头晕、头痛、眼花、鼻塞、言语不利以及常见的失眠等颜面部的症状。
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定位也很简单，找到三个点：
枕外隆突、耳后两侧乳突
两侧乳突和枕外隆突相连起来位于上方的线定义为：上项线
两侧乳突在下方连成的线定义为：下项线
上、下项线之间的区域：项平面
记住一个安全总则：要动态触诊，以骨为盾。
当我们处理下项线的点时，再往下、往里就很靠近生命中枢——延髓的结构了，所以针刺下项线附着点，例如胸锁乳突肌/斜方肌上束/枕大神经相关的一些点位，可以针尖斜向上（约45度角）往颅骨骨面方向针刺，针到达枕骨/颞骨骨面，手下就有“根”了，这时候胆大心细操作即可。
再如针刺经典的“铁门关”守将——项三针（双天柱➕哑门），或者要深刺风池/风府时，充分认识到颅底到上段颈椎的深浅、腔隙大小以及重要的毗邻结构，相信你能胸有成竹地去应对。
⚠️每个人因为个体差异和高矮胖瘦的不同，体表标志触诊起来肯定没有这么典型，终归还是那句话“纸上得来终觉浅，须知此事要躬行”。
医者司命，非志士不可为；
针道渊微，须至人方能明。
杏林青衿，守正未敢言深
经典为炬，照岐黄长行。
拙笔难尽医道浩瀚，诚邀诸君共探幽微。
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